作為供給側(cè)改革的關(guān)鍵內(nèi)容之一，“補(bǔ)短板”改革在多個(gè)領(lǐng)域推開。伴隨著改革步入深水區(qū)，“補(bǔ)短板”也向縱深推進(jìn)，開始側(cè)重于補(bǔ)齊制度短板。下半年，醫(yī)改和收入分配、個(gè)稅改革有望成最大看點(diǎn)。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，收入分配和個(gè)稅改革有望提速，其中，收入分配政策評(píng)估體系等將搭建，多項(xiàng)個(gè)稅配套改革也都將在年內(nèi)推進(jìn)。醫(yī)改方面，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的綜合改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，隨著相關(guān)配套政策密集出臺(tái)，改革方向細(xì)化明晰，公立醫(yī)院改革9月底前將全面推開。
縱深推進(jìn) “補(bǔ)短板”改革步入攻堅(jiān)期
作為當(dāng)前我國(guó)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的關(guān)鍵內(nèi)容之一，“補(bǔ)短板”改革正在醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、科技、環(huán)保、社會(huì)治理等多個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域推開。
按照中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議的部署，今年在“補(bǔ)短板”方面，要從嚴(yán)重制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)、從人民群眾迫切需要解決的突出問(wèn)題著手，既補(bǔ)硬短板也補(bǔ)軟短板，既補(bǔ)發(fā)展短板也補(bǔ)制度短板。
專家指出，“補(bǔ)短板”就是進(jìn)一步增強(qiáng)根基，不斷擴(kuò)大有效供給，以創(chuàng)新和改革突破體制機(jī)制的藩籬，而伴隨著我國(guó)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革向縱深推進(jìn)，“補(bǔ)短板”也將步入攻堅(jiān)期。
以醫(yī)改為例，2017年是形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架的關(guān)鍵之年，也是醫(yī)改的“工作落實(shí)年”。根據(jù)今年確定的醫(yī)改工作重點(diǎn)任務(wù)，今年上半年相關(guān)部門出臺(tái)了推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)、發(fā)布了支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)，此外還制定了改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)。
值得注意的是，關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)的出臺(tái)，將極大改善藥品供應(yīng)保障制度，并解決“低價(jià)藥”、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應(yīng)問(wèn)題。
事實(shí)上，近年來(lái)部分地區(qū)的藥品招標(biāo)都“唯低價(jià)是取”，導(dǎo)致不少企業(yè)中標(biāo)后無(wú)奈選擇棄標(biāo)。而在文件出臺(tái)后，未來(lái)對(duì)于這類情況，理論上可以通過(guò)完善市場(chǎng)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)保障藥品供應(yīng)。
再以收入分配改革為例。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)中國(guó)的基尼系數(shù)總體上呈下降趨勢(shì)，自2008年以來(lái)連續(xù)7年下降，2016年數(shù)據(jù)為0.465。此外，中國(guó)城鄉(xiāng)居民收入的相對(duì)差距也在縮小，從2015年的城鄉(xiāng)收入倍差2.73下降到了2016年的2.72。但是基尼系數(shù)仍高于0.4以上，表明我國(guó)的收入差距仍然較大。收入分配改革的破題也迫在眉睫。
就在今年6月初，國(guó)家發(fā)改委正式公布《2017年深化收入分配制度改革重點(diǎn)工作安排》（以下簡(jiǎn)稱“工作安排”），明確了四大方面19項(xiàng)重點(diǎn)工作。部署了多項(xiàng)促進(jìn)收入增長(zhǎng)和提高收入公平性的務(wù)實(shí)舉措，傳遞出深化收入分配制度改革的堅(jiān)強(qiáng)決心。
聚焦公平 收入分配和個(gè)稅改革提速
下半年，收入分配制度將是改革的重點(diǎn)之一。依據(jù)發(fā)改委發(fā)布的“工作安排”，將推進(jìn)系列舉措：城鄉(xiāng)居民增收綜合配套政策、專項(xiàng)激勵(lì)計(jì)劃、收入監(jiān)測(cè)等三類試點(diǎn)將陸續(xù)啟動(dòng)；技能人才、科研人員、新型職業(yè)農(nóng)民等多個(gè)群體有望實(shí)現(xiàn)增收；初次分配制度不斷完善，再分配調(diào)節(jié)力度持續(xù)加大。此外，還將組織開展城鄉(xiāng)居民增收綜合配套政策試點(diǎn)，專項(xiàng)激勵(lì)計(jì)劃和收入監(jiān)測(cè)試點(diǎn)，研究建立收入分配政策評(píng)估體系等。
據(jù)國(guó)家發(fā)改委新聞發(fā)言人孟瑋介紹，“工作安排”針對(duì)初次分配、再分配和強(qiáng)化公平等19項(xiàng)工作都對(duì)應(yīng)了相關(guān)責(zé)任單位。
專家表示，分配公平正義仍是這次改革的主要目標(biāo)，此外還要有助于推進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型以及提高勞動(dòng)效率。國(guó)家發(fā)改委經(jīng)濟(jì)研究所副研究員李清彬認(rèn)為，面向未來(lái)，要下大力氣完善市場(chǎng)評(píng)價(jià)要素貢獻(xiàn)并按貢獻(xiàn)分配的機(jī)制，保障初次分配的規(guī)則公平。包括著力清除市場(chǎng)壁壘，加快形成企業(yè)自主經(jīng)營(yíng)、公平競(jìng)爭(zhēng)和要素自由流動(dòng)、平等交換的現(xiàn)代市場(chǎng)體系，提高資源配置效率和公平性；以及加快推進(jìn)戶籍制度改革，消除農(nóng)村戶口和城鎮(zhèn)戶口之間的等級(jí)差距和流動(dòng)限制等。
此外，同樣肩負(fù)分配公平使命的個(gè)人所得稅改革思路已經(jīng)清晰，并在加速推進(jìn)。本輪個(gè)稅改革將依照“增低、擴(kuò)中、調(diào)高”的總原則，建立“綜合與分類相結(jié)合”的新稅收體制，通過(guò)稅制設(shè)計(jì)，合理調(diào)節(jié)社會(huì)收入分配，進(jìn)一步平衡勞動(dòng)所得與資本所得稅負(fù)。
具體而言，是以走向“綜合與分類相結(jié)合”的新稅收體制為目標(biāo)，將工資薪金、勞務(wù)報(bào)酬、稿酬等部分收入項(xiàng)目，實(shí)行按年匯總納稅，同時(shí)適當(dāng)增加二孩家庭教育支出等與家庭生計(jì)相關(guān)的專項(xiàng)開支扣除項(xiàng)目。另一方面，財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等方面的收入所得項(xiàng)目繼續(xù)實(shí)行分類征收。
當(dāng)前，加快推進(jìn)個(gè)稅改革已成為業(yè)內(nèi)比較一致的呼聲。記者了解到，下一步，個(gè)人所得稅改革的配套改革措施將加速推進(jìn)。包括制定個(gè)人收入和財(cái)產(chǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)總體方案、推動(dòng)建立適應(yīng)個(gè)稅改革的自然人稅收管理體系、進(jìn)一步完善個(gè)稅風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)以及研究提出配套管理辦法等都將在年內(nèi)推進(jìn)。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，配套措施改革提速，將為本輪個(gè)稅改革更快、更好地推進(jìn)和落地進(jìn)一步掃除障礙。
醫(yī)改突破 公立醫(yī)院改革將全面推開
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的綜合改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，隨著相關(guān)配套政策密集出臺(tái)，改革方向細(xì)化明晰。取消藥品加成、藥品流通兩票制、醫(yī)聯(lián)體等制度建設(shè)將是下一步深化醫(yī)改的重要突破方向。
根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表，2017年內(nèi)要基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。
“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加速推進(jìn)，在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的同時(shí)將會(huì)加大對(duì)醫(yī)藥配送企業(yè)的篩選和整合。”業(yè)內(nèi)人士表示，在生產(chǎn)企業(yè)中，醫(yī)聯(lián)體將會(huì)對(duì)藥企營(yíng)銷和產(chǎn)品定位等系列操作問(wèn)題提出挑戰(zhàn)。部分藥企未來(lái)雖然會(huì)面臨壓力和挑戰(zhàn)，但企業(yè)對(duì)于醫(yī)院和大型基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一渠道仍然需要給予最高優(yōu)先度。企業(yè)需要通過(guò)調(diào)整銷售模式，持續(xù)推動(dòng)銷量。
2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將全面推開。根據(jù)要求，7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。到2017年底，前四批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。
藥品加成曾是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展而國(guó)家財(cái)政投入緊縮等情況下推出的權(quán)宜之計(jì)，的確也發(fā)揮了一定的正向作用。然而，藥品加成中所包含的未制衡的利益激勵(lì)，不斷異化為一種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度，使公立醫(yī)院的公益性受到嚴(yán)重?fù)p害，加劇了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在取消藥品加成的同時(shí)，必須配合好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，改革現(xiàn)有人事薪酬制度，同時(shí)改變現(xiàn)有籌資和支付制度。
“要形成制度化和良性的醫(yī)療行業(yè)補(bǔ)償機(jī)制，讓公立醫(yī)院能夠在無(wú)后顧之憂和市場(chǎng)焦慮的情勢(shì)下做好分內(nèi)之事。”接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的專家建議，取消藥品加成后減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償。此外，未來(lái)應(yīng)做好與財(cái)政投入政策的銜接，彌補(bǔ)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)缺口，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的新型補(bǔ)償機(jī)制。（孫韶華 李唐寧 林遠(yuǎn)）
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